消化内镜清洗消毒失败的相关原因及应对策略
国内外内窥镜清洗工作站由于清洗消毒失败而导致患者感染的影响是巨大的，国内外指南规范中缺乏绝对安全的清洗消毒方法，同时ＦＤＡ提到内镜清洗消毒存在的安全隐患尤其表现在对于十二指肠等一系列结构复杂的内镜上。２０１６年美国急救医疗研究所公布的十大医疗技术危害中，内窥镜感染位居首位，并且在２０１７版的《中国医院协会患者安全目标》中提到要加强医学装备及信息系统安全管理。因此应高度重视内镜清洗消毒每一环节中存在的问题。文章将针对造成内镜清洗消毒失败的原因进行具体分析，及讨论应采取的应对策略，现综述如下。
消化内镜清洗消毒失败的相关原因
消化内镜自身结构设计复杂的问题 由于组成内镜材料精密，内部结构复杂，各种管道相互通联，伴有许多夹角和回路，形成许多空腔和盲端。存在的空腔和盲道难以被清洗刷充分刷洗，导致其清洗消毒不彻底。尤其是十二指肠镜构造复杂，导致十二指肠镜抬钳器腔道的冲洗不足、十二指肠镜先端部、先端帽的刷洗不彻底等情况。
内镜清洗消毒室设置不完善及自动洗消机设计及使用不当 部分医院存在的问题有：未设置单独洗消间，基本的洗消设备简陋，仅在检查床旁建人工流程洗消槽，还有部分医院洗消槽设计不完全，仅有３槽，不能对使用后的内镜严格按照预初洗－清洗－漂洗－消毒－终末漂洗和干燥的步骤进行操作，使得清洗过程及效果极易受环境等客观因素影响。
部分自动洗消机存在设计缺陷，在自动清洗消毒过程中组件孔道的连接断开，导致再处理环节被中断，影响了清洗消毒的效果；有的清洗消毒机没有配备合适的灌流器，灌流器损坏和丢失情况也很严重。目前仍有少数医疗机构采用半灌注的消毒设备，这种方法在用于可以全浸式内镜消毒时消毒不彻底，应给予取缔。
消化内镜消毒剂的使用不规范且存在争议 目前根据我国部分省内医院调查发现多数医疗机构使用戊二醛进行内镜消毒。美国等一些国家推荐戊二醛的使用方法是在２０℃下消毒最少２０ｍｉｎ，高于我国《软式内镜清洗消毒技术操作》和世界胃肠镜组织推荐的时间要求，因此我国使用戊二醛对内镜进行消毒时，至少１０ｍｉｎ的消毒时间是否得当值得商榷。内镜消毒剂在使用过程中出现浓度不足、消毒剂的使用选择不正确，没有遵守目前消毒剂的使用指导方针，导致消毒不充分等错误的产生。
消化内镜清洗用水的污染 国内对内镜除终末漂洗用水之外的清洗用水未做具体要求，部分医院使用自来水进行内镜清洗，已造成潜在内镜污染的可能。虽然目前卫生部规范内未对纯化水管路的消毒做明确规定，但纯化水水处理系统的管路如果连续使用而不进行消毒处理，管道内将有细菌不断滋生，严重影响供水质量，通过定期消毒处理后，管道内细菌数量基本为零，但随着时间推移，细菌又在管道内滋生，并且随着时间延长，细菌数量逐渐增多，使器械清洗发生有被污染的风险。
细化消化内镜存储的方式 无菌物品应储存在温度低于２５℃，湿度低于６０％的存放条件下；灭菌后的内镜、附件及相关物品应当遵循无菌物品储存要求进行储存；当日不再使用的内镜干燥后储存于镜库内；镜体应处悬挂状态，角度钮置于自由位，并将取下的各类塞子分类单独储存；镜库除定期清洁外有污染时随时处理，每周还需等离子进行存储空间的空气消毒。
对漂洗水进行有效的使用监测 《２０１６版的软式内镜清洗消毒技术规范》中强调对内镜进行漂洗的水应使用滤膜孔径≤０．２ｕｍ滤过的纯化水。对于纯化水的监测，消毒供应中心通过相关研究推荐应对内镜等有关的清洗供水管道系统进行每月一次的消毒处理，可以保证纯化水的质量，进而保证清洗质量，为内镜清洗提供合格的纯化水。同时还应注重纯化水过滤装置的保养，精密滤器芯一般每半年更换１次。活性炭、树脂应根据当地的水质情况及纯化水用量更换，一般每６个月到１年更换一次，以保证其效能。
明确消化内镜再处理后的监测制度 对于消化内镜清洗消毒监测，采用ＡＴＰ的方法，在完成清洗和消毒每一个步骤后，使用ＡＴＰ拭子进行检测，对胃肠镜清洗效果快速验证，及时发现问题进行调整。还应重视微生物的定期监测，根据各个内镜室具体内镜数量决定取样的数量，采用不同型号、不同种类的内镜进行监测，保障一年内每条内镜均被监测至少一次。
加强消化内窥镜清洗工作站专科护理人员的培训 加强内镜室工作人员的培训和监督，在内镜室的所有护理人员应进行专业知识的培训，培训其内镜操作技术及清洗消毒技术实践能力，学习院内感染及标准预防等知识，定期进行人员的理论及技能测试，并进行内镜相关专业认证。目前《２０１６版软式内镜清洗消毒技术规范》的出台使内镜清洗消毒的流程更加细致，更具有执行力，必须严格执行规范，可进一步减少内镜清洗消毒的失败率，降低内镜检查治疗中因内镜清洗消毒引起的感染，从而更好地提高内镜检查治疗的质量。
- 上一篇：内镜清洗工作站正式投入使用
- 下一篇：很好的内镜清洗工作站
